home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ BBS Toolkit / BBS Toolkit.iso / pc_board / diz2p100.zip / ORDER.FRM < prev    next >
Text File  |  1993-06-15  |  2KB  |  47 lines
  1.  
  2.  
  3.        ▀█▀▀▄  █   █▀▀▀▀▀█    ▄▀ ▄▀▀▀▀▀▄        ▀█▀▀▄   ▄▀▀▀▄ ▀█▀▀▄
  4.         █   █  █      ▄▀    ▄▀   ▀   ▄▀         █   █ █       █   █
  5.         █   █  █    ▄▀     ▄▀      ▄▀    ▀▀▀▀  ▀█▀▀▀  █      ▀█▀▀▀█
  6.         █   █  █  ▄▀    ▄ ▄▀     ▄▀   ▄         █     █       █   █
  7.        ▄▀▄▄▄▀  ▀▄ ▀▀▀▀▀▀▀       ▀▀▀▀▀▀▀        ▀      ▀▄▄▄▄▀ ▀ ▀▀▀
  8.  
  9.                               ORDER FORM
  10.  
  11. [ $5 Shareware ]
  12.  
  13.    By registering DIZ/2-PCB you will recieve a personalized registration number
  14.  which will enable you to use advanced features avalible only to registered
  15.  SysOps and you will be also supporting future development of this software.
  16.    When I recieve your order I will call you and supply you with your
  17.  registration number. Sorry, no credit card orders at this time. 
  18.  Thanks for your support.
  19.  
  20.  
  21. Registration Name: _______________________________________________
  22.  
  23.   First/Last Name: _______________________________________________
  24.  
  25.           Address: _______________________________________________
  26.  
  27.      City, ST Zip: _______________________________________________
  28.  
  29.           Country: ____________________  Phone: __________________
  30.  
  31.  Payment of $5 by:  [ ] Check   [ ] Money order 
  32.  
  33. Any comments or suggestions?
  34.  
  35.  
  36.  
  37.  
  38.  
  39.  
  40.  
  41.  
  42. ╔═════════════════════════════[ SEND TO: ]═════════════════════════════════════╗
  43. ║ Shawn Reimerdes                                                              ║
  44. ║ 162-14 Cryders Lane                                                          ║
  45. ║ Whitestone, NY 11357                                                         ║
  46. ╚══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╝
  47.